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癫痫病的医院在哪里

作者:李医生  发布时间:2021-04-22
     癫痫病的医院在哪里

癫痫病是一种高发疾病,而且还极其容易遗传,癫痫病是具有一定遗传性的疾病,很多患者都担心自己的疾病是否会影响到孩子,而且因为癫痫病是一种比较顽固的疾病,患者深受折磨,所以大部分癫痫患者都不敢轻易尝试生育,癫痫患者的治疗一直受到很多人的关注,却往往忽视了癫痫饮食。科学的癫痫饮食能帮助患者吸收身体所缺的营养,恢复身体的各项机能,在患者的康复治疗中起着很好的辅助效果。


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  1.HFOs定义及产生机制

  HFOs是指频率在80-500Hz(或80-600Hz,目前关于频段的划分还不完全统一)之间的脑电活动。按照频率不同分为涟波(80-200Hz)及快速涟波(200-500Hz)。近年来已有实验证实了1000Hz以上的极HFOs的存在。HFOs目前还没有统一的完善的定义。比较公认的定义为:在脑电图滤波(80-500Hz)之后,出现至少4个明显高于基线的连续振荡。涟波持续时间约80-100ms,快速涟波持续时间约30-50ms。另一种通过计算机自动检测方法对HFOs的定义为:通过滤波(100-500Hz)之后,与脑电图基线相比,脑电活动能量超过基线振幅均方根5个标准差以上至少持续6ms;平且至少有6个连续的波峰(正相及负相之和),波峰高度要大于基线3个标准差。

  目前HFOs的机制还不完全清楚。很多实验详细研究了HFOs在单个细胞和神经网络产生的机理。在生物性HFOs产生过程中,局部抑制性中间神经元起着主导作用。目前研究表明,涟波可能是由GABAa受体介导的兴奋性神经元产生的抑制性突触后电位同步化形成的。Bragin 等在红藻酸诱发的大鼠模型上发现,快速涟波可能是由于具有病理性链接的兴奋性神经元短暂、高度同步化突发式放电形式的场电位。极HFOs可能是各种神经元亚群非同步化电活动的总和。

  2.生理性和病理性(痫性)高频振荡

  生理状态下,HFOs与多种脑功能活动有关。生理性的涟波主要存在于海马的CA1区(齿状回除外)及内嗅皮层,在这些地方涟波构成了尖波——涟波复合体的一部分,但在其他部位也有发生。颞叶内侧的HFOs参与了记忆形成和以往经历的激活。在颞叶外的大脑新皮层,低振幅生理性高频活动与信息处理功能相关,例如体感诱发电位。

  病理性HFOs与癫痫密切相关。早期研究结果主要集中与快速涟波(200-500Hz),认为它与癫痫起始区关系密切。在海马齿状回记录到涟波成为区分病理性涟波与生理性涟波的一个重要特点,因为在该部位正常状态下不会出现涟波。另外,当发作期间的HFOs伴有痫性棘波或是尖波时,则更应该考虑为病理性HFOs。Matsumoto等发现与生理性HFOs相比,病理性HFOs平均频谱振幅更高、平均持续时间更长且平均频率更慢,并应用支持向量机分析(Support vector machine analysis)的方法成功将两者区分(灵敏度70%-98%,特异度>90%)。这方面的研究仍是今后研究的重点。

  3.高频振荡的记录、检测及定量分析

  HFOs可以通过不同类型的颅内电极进行记录:微电极,普通电极或深部电极,亦可以通过头皮电极记录。然而,应用不同的电极记录的信号会有不同。目前的研究结果对于能够记录到比较佳高频信号所需的理想电极大小、种类仍有争议,需待今后的研究进一步确定。脑电图机的选择上我们需要多导、宽频、高采样率的脑电记录系统,采样率至少应在感兴趣的测量频率的4倍以上,故高频记录的采样率至少应在2000Hz以上。HFOs也可以应用通过脑磁图来记录。HFOs在慢波睡眠期出现频繁,但部分脑区快速动眼睡眠期HFOs较慢波睡眠期更占优势,有研究发现切除这部分脑区与术后癫痫发作完全消失有关。

  有时候HFOs可在未滤波的脑电图中被识别出来。但为了更好的识别HFOs,通常需要经过高通滤波同时增加脑电信号的振幅来检测HFOs。需要注意的是,在对尖锐瞬变的信号(如:痫性棘波、尖波、尖锐的伪差)或是带有谐波的信号进行滤波时,可能会导致“假性”高频活动。这些假性高频可能会影响比较终的分析结果。虽然可以通过对未滤波的原始数据进行时频分析来除外假性HFOs,但当有宽频段的电活动时,真正的HFOs也有可能被时频谱掩盖。目前Gotman和Chaibi等分别开发出了两种可以自动判断伴有棘波的HFOs是否为真性HFOs 的算法,敏感度可达到74.1%-96.77%,特异度可达到70.1%-85%。

  人工分析HFOs及判断HFOs与癫痫的关系仍然是目前所应用的金标准。但是人工分析方法十分耗时,且鉴于目前关于HFOs的定义尚不完善,故人工分析带有不可避免的主观性,常常造成不同分析者之间的分析结果出现较大的差异。为了使HFOs今后能在临床广泛应用,开发强力、快速、精准的自动分析探测系统是十分必要的。目前已有多种自动、半自动的HFOs检测方法,但各种计算法均优缺点并存,所以研发新型、快速、精准的自动高频检测系统仍是今后研究的重点方向。

  4.高频振荡在癫痫诊断治疗中潜在的临床应用价值

  4.1定位致痫区,指导手术切除范围

  手术切除致痫区是目前治疗难治性局灶性癫痫的主要手段,而精准定位致痫区是决定手术成功与否的关键。致痫区是指为了完全终止癫痫发作所需要切除(或切断链接)的大脑区域。致痫区是一个理论上的概念,目前还没有任何一种明确的标记(功能上的或是结构上的)可以精确的界定。

  早在1999年Engel等在大鼠颞叶癫痫模型上应用微电极在癫痫起始区记录到HFOs。很多动物及临床实验也已经证明:在癫痫发作期、发作前期及发作间期均可在癫痫起始区(或致痫区)记录到HFOs出现频率的增加,故普遍认为HFOs是癫痫发作起始区的可靠标记物,且效果优于痫性棘波。上述结果如能得到前瞻性临床实验的验证,今后将有可能减少有创性颅内埋置电极长程记录的必要性,从而减少并发症的发生。临床报道显示HFOs可以发生在合并不同类型脑损失所伴发的癫痫,但是HFOs只是与癫痫起始区关系密切,而与病灶的分布和类型无关。因此HFOs放映了脑组织的内在致痫性。

  HFOs作为致痫区生物标记物的另一有力证据是:一系列的回顾性临床研究已经证明,手术切除了产生病理性HFOs的脑组织与术后良好的结局密切相关,切除HFOs发生区域的患者多无癫痫再发或明显减少癫痫发作。Wu等对24例儿童癫痫患者进行手术治疗,18例完全切除产生快速涟波的皮层,术后全部达到无癫痫再发;6例未完全切除产生快速涟波皮层的患者,术后仍有癫痫发作。在6例未完全切除产生HFOs皮层的患者中,1例通过再次手术清楚全部产生快速涟波的皮层后,患者术后再无癫痫发作。

  综上所述。HFOs与癫痫发作起始区(致痫区)关系密切,且反映了脑组织的制痫性,故对于协助癫痫定位,知道手术切除范围将有一定的帮助。

  4.2 对于各种癫痫治疗方法疗效的评价

  已有研究显示,当减少抗癫痫药物剂量时,HFOs的数量及持续时间均会明显增加;应用左乙拉西垣后,HFOs的数量明显减少。由此可见,HFOs不但在空间上可以标记致痫组织,亦可作为癫痫强度的时间标记,用来评估各种治疗方法的疗效。

  4.3对于癫痫易感性及痫性发作的预测

  Bragin 等的研究显示:在由海人酸诱发的大鼠慢性自发性癫痫模型上,经过急性癫痫发作之后,所有产生了HFOs的大鼠,后来均出现了自发性癫痫,且HFOs出现时间越早,自发性癫痫出现越早。Pearce等发现在癫痫发作前30min HFOs 已经开始出现变化,这表明HFOs可以作为癫痫发生、发展过程的一个标记物。在开发了无创记录方法之后,将可以作为癫痫易感患者(如脑外伤,中风,结节硬化症,肿瘤等)癫痫出现之前及癫痫患者癫痫发作之前的早期标记物。

  5.小结与未来研究方向


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